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En dermatologie humaine, le dupilumab, anticorps monoclonal bloquant le récepteur commun de l’IL4 et de l’IL13, représente le nouveau traitement au long cours des dermatites atopiques graves ou modérées(1-5). Les résultats sont prometteurs et spectaculaires, mais on observe dans 10% des cas des érythème faciaux prurigineux. Il semblerait que la majorité des cas soient l’expression d’hypersensibilité à Malassezia(6).
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La réponse spectaculaire à l’administration d’itraconazole est venue confirmer cette hypothèse (7-9). Même les conjonctivites associées répondent à l’administration d’azolés (10) : itraconazole 200 mg/j 1 à 2 mois, puis en week end thérapie en continu.
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La plupart des auteurs suggèrent de faire des biopsies ou des mesures d’IgE spécifiques de Malassezia. Nous, vétérinaires habitués à gérer les échecs thérapeutiques associés à Malassezia, pourrions suggérer d’effectuer un examen cytologique en consultation, mais pour cela il faudra changer les habitudes de la profession.
1. Beck LA, Thaci D, Hamilton JD, Graham NM, Bieber T, Rocklin R, et al. Dupilumab treatment in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis. N Engl J Med. 2014;371(2):130-9.
2. McGregor S, Farhangian ME, Feldman SR. Dupilumab for the treatment of atopic dermatitis: A clinical trial review. Expert Opin Biol Ther. 2015;15(11):1657-60.
3. Hamilton JD, Ungar B, Guttman-Yassky E. Drug evaluation review: dupilumab in atopic dermatitis. Immunotherapy. 2015;7(10):1043-58.
4. Thaci D, Simpson EL, Beck LA, Bieber T, Blauvelt A, Papp K, et al. Efficacy and safety of dupilumab in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis inadequately controlled by topical treatments: a randomised, placebo-controlled, dose-ranging phase 2b trial. Lancet. 2016;387(10013):40-52.
5. Tsianakas A, Stander S. Dupilumab: a milestone in the treatment of atopic dermatitis. Lancet. 2016;387(10013):4-5.
6. Kozera E, Stewart T, Gill K, De La Vega MA, Frew JW. Dupilumab-associated head and neck dermatitis is associated with elevated pretreatment serum Malassezia-specific IgE: a multicentre, prospective cohort study. Br J Dermatol. 2022;186(6):1050-2.
7. Kozera E, Flora A, Stewart T, Gill K, Xu J, De La Vega MA, et al. Dupilumab-associated head and neck dermatitis resolves temporarily with itraconazole therapy and rapidly with transition to upadacitinib, with Malassezia-specific immunoglobulin E levels mirroring clinical response. J Am Acad Dermatol. 2022.
8. Gao DX, Song S, Kahn JS, Cohen SR, Fiumara K, Dumont N, et al. Treatment of patients experiencing dupilumab facial redness with itraconazole and fluconazole: A single-institutional, retrospective medical record review. J Am Acad Dermatol. 2022;86(4):938-40.
9. de Beer FSA, Bakker DS, Haeck I, Ariens L, van der Schaft J, van Dijk MR, et al. Dupilumab facial redness: Positive effect of itraconazole. JAAD Case Rep. 2019;5(10):888-91.
10. McCarthy S, Murphy M, Bourke JF. Blepharoconjunctivitis Secondary to Dupilumab Successfully Treated with Itraconazole. Dermatitis. 2019;30(3):237-8.