Critères de Diagnostic de la Dermatite Atopique

4 Septembre 2022

Le diagnostic de la dermatite atopique est avant tout un diagnostic clinique. Plusieurs systèmes de critères ont été proposés dans la littérature, avec chacun leurs limites.

Différents critères

Une étude comparant les critères les plus couramment utilisés dans les essais cliniques montre des sensibilités et spécificités variables (tableau 1)

Etude comparée de la sensibilité et de la spécicité de plusieurs système de critères

Il faut nuancer ces résultats d'une part en fonction des races et d'autre part en fonction de la reproductibilité (voire la répétabilité de certains critères). Dans ce domaine, les critères de Favrot et coll. présentent plusieurs limites :

- l'objectivation de l'absence de lésion est loin d'être simple et appréciée de la même façon par tous en zones velues;

- la prépondérance des critères "négatifs", mettant l'accent sur l'absence de lésion rend ces critères très peu spécifiques dès lors que l'on est face à un prurit neuropathique (ou un trouble du comportement);

- l'antériorité d'une dermatite à Malassezia est un critère totalement dépendant de la capacité du clinicien à diagnostiquer cette affection, ce qui est un élément très variable.

C'est pourquoi les 5 critères les plus simples demeurent les plus efficaces :

Premiers symptômes entre 6 mois et 3 ans
Otite externe
Pododermatite interdigitée antérieure
Chéilite inférieure
Prurit corticosensible

Critères mineurs

Certains critères de diagnostic sont considérés comme mineurs, soit parce qu'ils sont d'une reproductibilité assez faible (pelage terne), soit parce qu'ils sont très spécifiques mais beaucoup trop peu sensibles (fréquents) : hyperhidrose, lésions du pli du jarret, dermite de léchage, antécédents d'urticaire ou d'angiœdème, aggravation saisonnière ou lors de passages dans l'herbe des symptômes, variation des symptômes en fonction du lieu de séjour, antécédents familiaux.

On les utilise en complément des critères majeurs pour asseoir un diagnostic partiellement étayé. Ce sont aussi de puissants signes d’appel.

Vers un diagnostic par simple visio ?

L’anamnèse oriente très souvent le diagnostic en dermatologie . Dans le cadre de la dermatite atopique, elle peut même parfois permettre de faire le diagnostic ! Ainsi, en médecine humaine, une étude coréenne propose un jeu de critères de diagnostic, dans lequel l’observation de deux critères majeurs permet de faire le diagnostic de DA (Lee and others 2016) :

Crises de démangeaisons par intermittence depuis un an ;
Localisation des poussées au pli des coudes ou à l’arrière des genoux.

Chez le chien, nos systèmes de critères reposent à la fois sur des critères cliniques et anamnestiques (Favrot 2014; Prélaud and others 1998). Toutefois, certains éléments de l’anamnèse peuvent fortement orienter le clinicien vers un diagnostic de DAC :

Premiers symptômes avant 3 ans
Otite externe
Léchage des doigts, pododermatite
Atteinte/prurit des grands plis ou de la région périanale
Race prédisposée
Réponse à la corticothérapie ou à l'oclacitinib

A l'heure où les isoxazolines permettent d'exclure aisément un diagnostic de démodécie ou de gale, force est de constater que le diagnostic clinique est devenu d'une simplicité telle qu'un télédiagnostic est envisageable. Toutefois, le diagnostic des infections et de l'atteinte auriculaire, nécessite toujours de manipuler l'animal. Or cette phase est essentielle pour le choix du traitement. On peut donc faire un probable diagnostic par visio, mais pas proposer un traitement adapté

Références :

Bruet, V., et al. (2012). "Characterization of pruritus in canine atopic dermatitis, flea bite hypersensitivity and flea infestation and its role in diagnosis." Vet Dermatol 23: 487-493.
Favrot, C., et al. (2010). "A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis." Vet Dermatol 21(1): 23-31.
Lee, S. C., et al. (2016). "Introduction of the Reliable Estimation of Atopic Dermatitis in ChildHood: Novel, Diagnostic Criteria for Childhood Atopic Dermatitis." Allergy Asthma Immunol Res 8(3): 230-238.
Prélaud, P., et al. (1998). "Réévaluation des critères de diagnostic de la dermite atopique canine." Rev Med Vet 149: 1057-1064.
Prélaud, P. (1998). "Diagnostic de la dermatite atopique canine: un diagnostic clinique." Prat.Méd.Chir.Anim.Comp. 33: 331-342.
Willemse, T. (1986). "Atopic dermatitis: a review and reconsideration of diagnostic criteria." J Small Anim Pract 27: 771-778.

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