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Les traitements dits proactifs sont ainsi qualifiés par comparaison aux traitements réactifs, que l’on prescrit en réaction à la survenue d’une poussée, notamment lors de DAc. En effet, même en dehors des crises, une peau non lésée macroscopiquement demeure anormale, avec des troubles de la perméabilité, des cellules présentatrices d’antigènes activées et un infiltrat inflammatoire prêt à être activé. Le but est donc de maintenir cette inflammation à un seuil bas pour limiter la survenue de poussées. On utilise lors de DAc soit le lokivetmab soit les dermocorticoïdes. Certains antifongiques ayant la capacité de demeurer une semaine dans la couche cornée, ils sont aussi utilisés en week-end thérapie dans la prévention des poussées de dermatite à Malassezia.
Ces thérapies proactives sont la vraie révolution actuelle de la prise en charge de la DAc, à la fois simples et très efficaces.
Antifongiques
Seuls l’itraconazole et la terbinafine ont fait la preuve de leur efficacité en week end thérapie ou deux fois par semaine dans le traitement proactif des dermatites à Malassezia chez le chien.
Dermocorticoïdes
Cette approche a fait l’objet de nombreuses études randomisées sur de grandes cohortes chez l’Homme depuis une vingtaine d’années, prouvant son efficacité (3, 4).
Certains auteurs pensent à proposer cette approche précocement afin de limiter le risque de sensibilisation transcutanée(4). Des études préliminaires chez l’enfant tendent à prouver que cette théorie pourrait être juste, les taux d’IgE spécifiques d’allergènes étant plus bas chez les patients ainsi traités (5).
Les dermocorticoïdes et notamment l’acéponate d’hydrocortisone peuvent être utilisés en traitement proactif lors de DAC. Dans une des rares études publiées, cette approche a permis de limiter significativement le délai de rechute lors de forme modérée de DAC : 1 à 8 mois contre 15 jours à 2 mois pour le groupe placebo(6).
Une telle approche est aussi possible pour prévenir des poussées d’otite atopique et c’est même de très loin sa meilleure indication(7).
Anti-IL31 (lokivetmab)
L’IL31 occupe une place centrale dans genèse du prurit lors de DAc. Dans le derme et l’épiderme, le pic d’expression de l’IL31 est observé dès 24h et culmine à 48h pour redescendre ensuite, sans corrélation avec la gravité des lésions (8). Cette précocité et cette fugacité justifient le recours à l’anti-IL31 en traitement proactif, avant la survenue d’une poussée, donc tous les 1 à 2 mois selon la dose et les individus (9).
Références
1. Pinchbeck LR, Hiller A, Kowalski JJ, Kwochka KW. Comparison of pulse administration versus once daily administration of itraconazole for the treatment of Malassezia pachydermatis and otitis in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association. 2002;220:1807-12.
2. Berger DJ, Lewis TP, Schick AE, Stone RT. Comparison of once-daily versus twice-weekly terbinafine administration for the treatment of canine Malassezia dermatitis - a pilot study. Vet Dermatol. 2012;23:418.
3. Hanifin J, Gupta AK, Rajagopalan R. Intermittent dosing of fluticasone propionate cream for reducing the risk of relapse in atopic dermatitis patients. Br J Dermatol. 2002;147(3):528-37.
4. Wollenberg A, Bieber T. Proactive therapy of atopic dermatitis - an emerging concept. Allergy. 2009;64(2):276-8.
5. Fukuie T, Nomura I, Horimukai K, Manki A, Masuko I, Futamura M, et al. Proactive treatment appears to decrease serum immunoglobulin-E levels in patients with severe atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2010;163(5):1127-9.
6. Lourenc AM, Martins O, Braz B, Schmidt VM, Reme CA, Nuttall T. Long-term maintenance therapy of canine atopic dermatitis with a 0.0584% hydrocortisone aceponate spray (Cortavance ) used on two consecutive days each week. Vet Dermatol. 2016:in press.
7. Bensignor E, Pattyn J, Rème C. Reduction of relapses of recurrent otitis externa in atopic dogs with twice weekly topical application of hydrocortisone aceponate in the ear canal : a randomized blinded controlled study. Vet Dermatol. 2012;23:104.
8. Tamamoto-Mochizuki C, Olivry T. IL-31 and IL-31 receptor expression in acute experimental canine atopic dermatitis skin lesions. Vet Dermatol. 2021.
9. Tamamoto-Mochizuki C, Paps JS, Olivry T. Proactive maintenance therapy of canine atopic dermatitis with the anti-IL-31 lokivetmab. Can a monoclonal antibody blocking a single cytokine prevent allergy flares? Vet Dermatol. 2019.