Allergie Alimentaire : On Tourne en Rond

Les critères d’appréciation d’un régime d’éviction sont assez vagues (ex : amélioration de plus de 50%…) ou variables (réduction des scores de prurit ou de lésions de plus de 50% ou 80%) et ne tiennent pas compte de celle par le propriétaire. Il en va de même pour les provocations : aggravation, PVAS augmenté de plus de 3 points ou PVAS ≥2 ou bien ≥5… bref un joyeux capharnaüm.
Une équipe grecque, qui avait déjà montré l’absurdité de ces critères pour la provocation[1], a donc décidé d’étudier un protocole faisant appel à des critères d’appréciation par le propriétaire et des critères cliniques francs (amélioration ou détérioration de 100% PVAS et CADESI par exemple) [2].
Ils ont utilisé un protocole classique (sans ajout de corticoïdes ou oclacitinib pour en réduire la durée), mais avec deux régimes différents afin de ne manquer aucun cas (mais au risque d’augmenter les chances d’amélioration spontanée…)
1.    Aliment hydrolysé (Anallergenic®) pendant 6 à 8 semaine
2.    Ménager monoprotéique en 2e intention en cas d’échec
Les animaux inclus n’ont aucun traitement concomitant depuis au moins deux semaines globalement. Il s’agit donc de formes (très) modérées de la maladie.

De nombreux critères sont testés, des scores cliniques aux scores de satisfaction par le propriétaire ou le clinicien. Ce sont ceux du Coscad de 2018 : CADESI-4N, CADESI -4N2M, PAVS-N et N2M, OGATE[3].
Après 6 à 8 semaines de régime d’éviction, près de la moitié des chiens (45%) ont répondu positivement selon leurs maitres (OGATE 3 ou 4)
Près d’un tiers des chiens ne rechutent pas lors de la provocation faite avec exactement les mêmes sources d’aliments qu’auparavant…

Lors de l’éviction, seul le critère d’appréciation par le propriétaire s’avère fiable (amélioration bonne ou excellente). Pour la provocation c’est ce même critère qui est fiable, tout comme une augmentation de 100% du score lésionnel ou du score de prurit.

Il y a deux façons d’interpréter ce type d’étude

• Enthousiaste (mais très naïve) : on a trouvé un moyen simple et efficace de diagnostiquer une intolérance alimentaire lors de DAc et la fréquence est très importante.
• Dubitative : le pourcentage très élevé des chiens qui ne rechutent pas montre à quel point dans des formes aussi modérées de DAc (CADESI <20 et PVAS de 4 à 5) un aliment hypoallergénique peut apporter une amélioration sans que ce soit en lien direct avec une allergie quelconque. D’autre part, les animaux inclus sont si peu atteints (peu de lésions et de prurit, pas de troubles digestifs), qu’il est impossible d’appliquer de telles données à une réalité de terrain dans laquelle les comorbidités sont légion, à commencer par les otites et les infections cutanées.

Encore une fois, cette étude sur la DAc, afin de pouvoir obtenir des résultats statistiquement analysables, a été faite sur des phénotypes d’animaux cliniquement très peu atteints. On ne peut donc en aucun cas généraliser de tels résultats à tous les chiens atteints de DAc et la prévalence réelle des allergies alimentaires chez ces animaux demeurent inconnue.

Pour notre quotidien, on peut utiliser ces données en effectuant des régimes raccourcis grâce à un traitement initial antiprurigineux de 2 semaines [4, 5]. Au propriétaire ensuite d’apprécier l’existence ou non d’une rechute ou au vétérinaire si le CADESI ou la PVAS augmentent de 100% à l’arrêt des prises d’oclacitinib ou de prednisolone.

1.    Sofou EI, Badulescu E, Aleksandrova S, Chatzis M, Saridomichelakis M: Randomized, double-blinded, placebo-controlled provocation test with single food items in dogs
with atopic dermatitis and adverse food reactions. In: 34th European Veterinary Dermatology Congress: 2023; Gothenburg; 2023: 214.
2.    Sofou EI, Aleksandrova S, Chatzis M, Samuel Badulescu E, Saridomichelakis MN: Establishment of clinical criteria for the diagnosis of adverse food reactions in dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol 2024.
3.    Olivry T, Bensignor E, Favrot C, Griffin CE, Hill PB, Mueller RS, Plant JD, Williams HC, International Committee of Allergic Diseases of A: Development of a core outcome set for therapeutic clinical trials enrolling dogs with atopic dermatitis (COSCAD'18). BMC Vet Res 2018, 14(1):238.
4.    Fischer N, Spielhofer L, Martini F, Rostaher A, Favrot C: Sensitivity and specificity of a shortened elimination diet protocol for the diagnosis of food-induced atopic dermatitis (FIAD). Vet Dermatol 2021, 32(3):247-e265.
5.    Favrot C, Bizikova P, Fischer N, Rostaher A, Olivry T: The usefulness of short-course prednisolone during the initial phase of an elimination diet trial in dogs with food-induced atopic dermatitis. Vet Dermatol 2019.