Cytopoint : la révolution monoclonale est là

Un anticorps monoclonal caninisé anti-IL-31 canine (lokivetmab) est désormais disponible pour  le traitement du prurit associé à la DAC.
Il agit sur les cytokines circulantes empêchant leur action sur les récepteurs. Cet anticorps est un sérum injectable commercialisé pour une durée d’action d’un mois. Une si longue durée d’action est possible grâce à une « caninisation poussée ». L’anticorps injecté est à 98% identique aux immunoglobulines du patient et n’est donc pas  considéré comme un corps étranger mais comme une immunoglobuline comme les autres.
C’est une avancée technologique majeure pour ne pas dire révolutionnaire et ce n’est qu’un début. D’autres anticorps monoclonaux apparaitront non seulement dans le traitement des maladies dysimmunitares mais aussi dans celui de la douleur chronique
Les essais préliminaires ont montré l’efficacité du lokivetmab dans des modèles expérimentaux d’induction du prurit par l’IL-31 chez des beagles, avec un contrôle proche de 90%(1). Cet effet perdure 3 à 4 semaines, puis disparaît progressivement jusqu’à 9 semaines. Les essais de terrain versus placebo ont confirmé cette efficacité sur le contrôle du prurit, avec une réduction dès 24h de 2 cm des scores de prurit (sur une échelle de 10cm) et un effet qui perdure 4 semaines (2). L’effet sur les scores lésionnels est plus lent et moins spectaculaire, avec une réduction moyenne de 50% culminant à 40 jours.
L’innocuité d’un tel produit est remarquable, s’agissant d’une molécule non étrangère à l’organisme. Elle peut être administrée quelque soit l’état du chien (2).
Dans la pratique, cet anticorps devrait être utilisé lorsqu’un traitement systémique est nécessaire et la ciclosporine inefficace ou trop mal tolérée.
Le coût est élevé, mais sans aucune mesure avec les prix pratiqués en médecine humaine. Et si la commercialisation d’anticorps monoclonaux en médecine vétérinaire aidait à faire reculer le prix de ceux utilisés en médecine humaine ?…

1.    Dunham S, Teel J, Bammert G, Fici G, Shelly J, McCall R, et al., editors. Evaluation of anti-IL-31 monoclonal antibodies in a model of IL-31-induced pruritus in Beagle dogs
. 27th ESVD-ECVD meeting; 2014; Salzburg.
2.    Michels GM, Ramsey DS, Mahabir S, Hoevers J, Walters RR, Martinon O, et al., editors. Proof of concept efficacy and safety study of an anti-IL-31 monoclonal antibody for the treatment of atopic dermatitis in client-owned dogs. NAVDF; 2015; Nashville.