Infections opportunistes et ciclosporine chez le Chien

L’utilisation d’inhibiteurs de calcineurines (ex : ciclosporine) par voie générale évoque au long cours, ou lors d’association à des corticoïdes, un risque d’immunodépression et donc de développement d’infections opportunistes. La publication récente de deux articles peut renforcer cette phobie (1, 2).

Une étude américaine présentée au congrès NAVDF de cette année recense 6 cas de pyodermite profonde due à des germes Gram-négatif du groupe Burkholderia cepacia (Bcc) (2). Il s’agit typiquement d’un germe opportuniste qui peut aussi contaminer l’homme, provoquant notamment des infections pulmonaires chez les individus immunodéprimés. Quatre de ces 6 animaux étaient des Westies et tous recevaient de la ciclosporine lors du diagnostic de cette infection. Les lésions de pyodermite profonde étaient essentiellement tronculaires. Les germes naturellement résistants étaient dans tous les cas sensibles aux sulfamides potentialisés ou aux fluoroquinolones, ce qui a permis de guérir ces animaux. On ne peut pas déduire d’une telle étude un rapport de causalité entre le traitement avec la ciclosporine et le développement de ces infections tant ces animaux ont parallèlement d’autres occasion de contracter une infection à Gram-négatif. Toutefois, cela permet de mettre une fois encore en lumière la nécessité d’effectuer régulièrement un suivi médical des chiens atopiques, surtout lorsqu’ils reçoivent un traitement médical au long cours (ciclosporine, oclacitinib, corticoïdes).
La seconde étude décrit des cas plus sérieux d’infection fongique opportuniste chez des animaux recevant à la fois des corticoïdes et de la ciclosporine(1). Bien qu’il s’agisse d’un traitement immunosuppresseur, les auteurs constatent que la prévalence de telles infections reste faible chez les chiens traités (1,5%).
Ces données n’ont rien d’inquiétant et la pharmacovigilance de la ciclosporine a permis de montrer à quel point ce médicament pose peu de problème chez le chien atopique traité au long cours(3). Il s’agit toutefois d’un traitement médical pérenne et qui par définition nécessite un suivi régulier. L’association à des corticoïdes au long cours n’est pas conseillée, voire contre-indiquée lors de dermatite atopique, elle ne s’applique qu’au traitement de maladies auto-immunes.

1. Dowling SR, Webb J, Foster JD, Ginn J, Foy DS, Trepanier LA. Opportunistic fungal infections in dogs treated with ciclosporin and glucocorticoids: eight cases. J Small Anim Pract. 2015.
2. Banovic F, Koch S, Robson D, Jacob M, Olivry T. Deep pyoderma caused by Burkholderia cepacia complex associated with ciclosporin administration in dogs: a case series. Vet Dermatol. 2015.
3. Nuttall T, Reece D, Roberts E. Life-long diseases need life-long treatment: long-term safety of ciclosporin in canine atopic dermatitis. Vet Rec. 2014;174 Suppl 2:3-12.