Faut-il avoir peur du kétoconazole ?

Le kétoconazole est un antifongique largement utilisé chez le chien atopique pour traiter des poussées de dermatite à Malassezia 1.

Cet azolé a mauvaise presse parce que responsable d’effets secondaires parfois graves chez l’homme : anorexie, nausées, vomissements, rashs cutanés, hépatites parfois mortelles. Les effets secondaires graves décrits chez l’humain n’existent pas chez le chien et une crainte d’un usage répété chez un chien atopique n’est pas fondée, comme l’a montré une étude faite chez plus de 600 chiens atopiques 1. Chez ces animaux, des effets secondaires sont observés dans seulement 15% des cas et il s’agit de troubles digestifs sans gravité. Aucun cas d’hépatite n’est rapporté et l’augmentation de l’activité des enzymes hépatiques est exceptionnelle. Ces effets secondaires étaient plus fréquents chez des animaux recevant en outre de la ciclosporine ou de l’ivermectine. Les rares troubles neurologiques avec ataxie sont d’ailleurs observés chez des chiens qui recevaient concomitamment de l’ivermectine. Ceci n’est pas surprenant et est connu depuis longtemps (voies métaboliques communes ce qui entraîne un surdosage et une toxicité de l’ivermectine) 2.
Le kétoconazole peut donc être utilisé au long cours chez le chien atopique, à condition de prendre soin de ne pas l’associer à des médicaments dont il inhibe le métabolisme (ex : macrolides tricycliques, spinosines).
Les suivis biologiques sont recommandés par pure précaution anthropomorphique.

1 Mayer, U. K. et al. Adverse effects of ketoconazole in dogs-a retrospective study. Vet Dermatol 19, 199-208, doi:VDE675 [pii]
10.1111/j.1365-3164.2008.00675.x (2008).
2 Hugnet, C., Lespine, A. & Alvinerie, M. Multiple oral dosing of ketoconazole increases dog exposure to ivermectin. J Pharm Pharm Sci 10, 311-318 (2007).